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LES DIFFERENTES INSTALLATIONS
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Complications |
Conséquences |
Mesures préventives |
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Décubitus
dorsal |
Hémodynamiques |
Pas
de retentissement (FC, PA) |
Aucune |
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Respiratoires |
Peu
d’effet (SpO2 et PetCO2), ↓CRF
(obèse, âgé) |
Surveillance
et adaptation des paramètres ventilatoires (↑ volume, temps
inspiratoire plus long, +/- PEEP), auscultation |
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Nerveuses |
Elongation du plexus cervical |
Tête
dans l’axe, remonter têtière ou mettre coussin |
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Atteinte du plexus brachial |
Elongation
nerf radial Compression nerf cubital et radial |
Abduction
< 90° et appui-bras Rembourré
et mains en supination |
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Nerf sciatique poplité externe |
Sangle
ou appui jambe non compressif et jambes décroisées |
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Cutanéo-muqueuses
et ostéo-articulaires |
Escarres |
Alèse
sans pli + gel de silicone |
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Vasculaires |
Thrombose veineuse |
+/-
champ ou coussin sous creux poplité |
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Obstétrique (si
femme enceinte) |
Syndrome de compression aorto-cave (utérus appui sur la VCI = ↓ retour veineux) |
Léger
DLG + coussin sous hanche droite |
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D. D. + Proclive |
Hémodynamiques |
↓ retour veineux par
séquestration dans les zones déclives → ↓
PAM |
Mise
en place progressive avec surveillance hémodynamique, proclive < 25°,
durée < 1h30 |
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Hypotension et hypovolémie |
Remplissage
+ bas de contention |
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Autres |
Risque de glissement hors
de la table d’opération |
Repose
pieds et sangles |
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Vasculaires |
Thrombose veineuse |
+/-
champ ou coussin sous creux poplité |
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D. D. + Déclive ou Position de Trendelenbourg |
Hémodynamiques |
Si déclive < 15°→ ↑ retour veineux cave
inférieur, légère ↑ DC, ↑ PA |
Mise
en place progressive sous surveillance des paramètres hémodynamiques, déclive
= 30° maxi, durée < 1h30 |
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Si déclive > 30° → ↑ pression intrathoracique =
↓ retour veineux (↓ PVC) = ↓ DC + ↓ PAM (↓ débit cérébral |
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Respiratoires |
↑
pression exercée par les viscères sur le diaphragme → ↓ Vt, ↓ compliance, ↓ CRF, ascension de la carène (risque intubation sélective), ↑
volume sanguin pulmonaire |
Surveillance
et adaptation des paramètres ventilatoires (↑ volume, temps
inspiratoire plus long, +/- PEEP), auscultation |
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Vasculo-nerveuses,
cutanéo-muqueuses, ostéo-articulaires |
Compression des épaules
par supports |
Eviter
utilisation épaulières, si utilisation : rembourrage correct ou
intercaler gel silicone, déclivité < 30°, pas trop près du cou |
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Décubitus dorsal : Position de Rose |
Exceptionnelle |
Hernie
discale cervicale (pouvant entraîner une tétraplégie) |
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Position assise |
Hémodynamiques |
↓ retour veineux → ↓ DC, ↓ PA, ↓
perfusion cérébrale ; ↓
pression intracérébrale par ↓ pression moyenne de LCR ; embolie gazeuse si effraction veineuse |
Installation
progressive, paramètres hémodynamiques (PAS, PVC), pas d’hypotension ni
hypovolémie, +/- pantalon anti-G, jambes surélevées, PetCO2, ETO
+/- |
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Vasculo-nerveuses, cutanéo-muqueuses,
ostéo-articulaires |
Etirement plexus brachial
par chute des épaules, flexion forcée de la tête (mise en tension moelle cervicale + gêne au retour veineux VCS avec œdème oro-facial) |
Bras
correctement soutenus, coussins sous les coudes, éviter flexion tête, support
adapté |
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Complications |
Conséquences |
Mesures préventives |
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Position de lithotomie ou Position gynécologique |
Hémodynamiques |
↑ retour veineux = ↑ DC, hypotension voir collapsus
lors du repositionnement des MI en position horizontale |
Mobilisation
en douceur après accord du MAR, installation (élévation, flexion) des MI par
2 personnes pour assurer la symétrie du positionnement, chaque MI est élevé
en abduction, puis jambes tendues les genoux sont rapprochés de la médiane
puis abaissement très progressif au plan horizontal, PA + FC |
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Respiratoires |
↓ Vt + ↓ CRF |
Surveillance
paramètres ventilatoires (SpO2, PetCO2, Volume, I/E,
Pression insufflation) |
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Vasculo-nerveuses,
cutanéo-muqueuses, ostéo-articulaires |
Compression nerf sciatique poplité externe, compression creux poplité + face postérieure
cheville, traumatisme ligaments du genou, luxation
hanche (PTH), disjonction lombo-sacrée lors remise en DD |
Vérification
position des supports (supports rembourrés), respect des positions
physiologiques, connaissance du dossier, manipulation en douceur (descente
des 2 MI simultanément par paliers, surveillance pouls distaux) |
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Décubitus latéral |
Hémodynamiques |
Peu
si DL strict ; si billot associé →
↓ retour veineux par compression VCI (en cas DLD) |
Mise
en place progressive avec surveillance hémodynamique |
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Respiratoires |
Poumon inférieur VA/Q < 1 ;
poumons supérieur VA/Q > 1 ; sécrétions
dans poumon inférieur ; hypercapnie, hypoxie, atélectasies |
Paramètres
ventilatoires (SpO2, PetCO2, Pression insufflation),
auscultation |
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Vasculo-nerveuses,
cutanéo-muqueuses, ostéo-articulaires |
Elongation plexus cervical
(risque d’altération débit sanguin cérébral) |
Têtière
pour préserver axe tête cou tronc |
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Etirement plexus brachial (bras supérieur) |
Bras
dans l’axe de l’épaule, prise de pouls (SpO2) |
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Compression plexus brachial (bras inférieur) |
Dégagement
épaule inférieure |
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Compression genou + malléole jambe inférieure sur table |
Protection
par coussin, bon positionnement des appuis rembourrés sur les plans osseux |
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Compression
au niveau des appuis Formation
d’escarres au niveau épaule, crêtes iliaques, oreille, face malléolaire
externe |
Coussins |
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Compression globe oculaire + lésions auriculaires |
Coussin
+ occlusion + collyre, vérification absence plicature du pavillon de
l’oreille |
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Décubitus ventral et Position genu-pectorale |
Hémodynamiques |
↓ retour veineux par compression du diaphragme,
compression VCI + veine fémorale ; ↓ DC ; risque collapsus
cardiovasculaire lors du retournement |
Billot
thoracique et pubien, paramètres hémodynamiques, retournement progressif |
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Respiratoires |
Hypoventilation par
limitation de l’expansion thoracique par compression abdominale + propre
poids du patient |
Adaptation
des billots en fonction de la ventilation, paramètres ventilatoires (pression
insufflation, SpO2, PetCO2, +/- PEEP), auscultation |
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Vasculo-nerveuses,
cutanéo-muqueuses, ostéo-articulaires |
Compressions oculaires,
nez, menton, front, bras, avant-bras = luxation,
lésions nerveuses ; compression seins, organes génitaux (H), crêtes iliaques, genoux, avant-pieds |
Occlusion
des yeux + collyre + têtière trouée, placer les bras sur l’appui-bras en
effectuant un mouvement de rotation vers le bas, coussin cylindrique, draps
sans plis, coussins sous genoux, alèse roulée sous les jambes pour décoller
les pieds de la table ou coussin sous articulation tibio-tarsienne |
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